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El objetivo del presente trabajo es revisar el cuerpo de información generada en la actual era trombolítico-intervencionista con respecto a las implicaciones clínicas, pronósticas y terapéuticas del paciente diabético con infarto de miocardio. Por su relevancia se seleccionaron y revisaron 88 estudios.

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Se ha observado, asimismo, que la hiperglucemia al ingreso en pacientes con IAM se asocia, incluso en individuos no diabéticos, diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria una mayor mortalidad hospitalaria y complicaciones especialmente de fallo cardíaco congestivo Cuando se analiza por sexos, la prevalencia de la diabetes tipo 1 es veces mayor en las mujeres que en los varones diabéticos con infarto 8. Se desconoce hasta el momento de forma definitiva si el riesgo para desarrollar un infarto, a igualdad de edad y duración de la diabetes, es semejante entre ambos tipos de diabetes.

La diabetes mellitus está presente en casi un tercio de los pacientes que independiente, que suele asociarse con hipertensión, obesidad y dislipemia. favorecen la progresión precoz, severa y rápida de la enfermedad coronaria.

Un elemento adicional de riesgo asociado a la diabetes tipo 2 sería diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria observación de que los diabéticos tratados con agentes del tipo de las sulfonilureas presentan una mayor mortalidad hospitalaria tras un IAM No es infrecuente que en los diabéticos tipo 2 el infarto pueda incluso preceder al diagnóstico de la diabetes Los diabéticos sufren una disminución en la percepción del dolor isquémico Esta sintomatología inespecífica debilita la sospecha clínica de infarto y propicia el ingreso del diabético con infarto en salas de hospitalización convencional.

En los diabéticos, con relativa frecuencia la cardiopatía isquémica se descubre incidentalmente mediante electrocardiogramas ECG realizados de manera rutinaria p.

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Aunque este mecanismo dista de estar totalmente dilucidado, apoya la hipótesis la demostración de que los diabéticos con isquemia silente presentan una mayor incidencia de desequilibrio diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria estimado mediante la variabilidad de la frecuencia cardíaca Es indudable que las dificultades del diagnóstico del infarto en diabéticos y el consecuente retraso en recibir el adecuado tratatamiento puede ser responsable, en parte, del incremento observado de su morbimortalidad.

Resultados similares se han observado en otros estudios de intervención con trombolíticos 28, A pesar de que la mayoría de los artículos publicados coinciden en que la DM se asocia a un incremento de la mortalidad en la fase aguda del IAM, learn more here estudios recientes que no lo confirman También el pronóstico a largo plazo se encuentra afectado por la coexistencia de diabetes, aunque el infarto sea tratado con fibrinolíticos.

En el GISSI-2 10diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria un seguimiento de días, se comprobó que los pacientes diabéticos seguían presentando una elevada mortalidad postinfarto.

La diabetes mellitus está presente en casi un tercio de los pacientes que independiente, que suele asociarse con hipertensión, obesidad y dislipemia. favorecen la progresión precoz, severa y rápida de la enfermedad coronaria.

Todos estos datos confirman el hallazgo, ya diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria en estudios anteriores 34de que el incremento de mortalidad en el infarto diabético, resultado directo de la mayor incidencia de fallo cardíaco, no estaría relacionado con el mayor tamaño del infarto y sí con la mayor gravedad de la enfermedad arterial coronaria A pesar de esta contundente realidad, los diabéticos con infarto reciben tratamiento fibrinolítico en menor proporción o sufren una demora mayor entre el inicio de los síntomas y la administración del trombolítico que los no diabéticos Esto se explica por la mayor edad, comorbilidad y proporción de infartos indoloros o con síntomas atípicos que suele presentar el infarto diabético Un estudio relativamente reciente concluyó que esta afección no es una contraindicación para la trombólisis, salvo cuando existe una hemorragia vítrea reciente La evidencia derivada de estos estudios aconseja fuertemente el uso de aspirina en diabéticos que sobreviven a un episodio coronario agudo como medida preventiva eficaz de la aparición de nuevas complicaciones aterotrombóticas En pacientes alérgicos a la aspirina, el clopidogrel puede utilizarse como eficaz go here antiplaquetario alternativo En contrapartida, tras la ACTP, los diabéticos exhiben una mayor incidencia de acontecimientos isquémicos no fatales durante el ingreso hospitalario que los no diabéticos.

Este peor pronóstico se ha relacionado con la mayor incidencia de nuevas lesiones estenóticas en los vasos coronarios instrumentalizados en los diabéticos. Es lógico, por tanto, que la probabilidad de que aparezcan nuevas crisis isquémicas postangioplastia sea mayor en la afectación multivaso que en la enfermedad diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria. Estos datos sugieren fuertemente que los pacientes diabéticos se benefician menos de la ACTP que los no diabéticos.

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Un reciente estudio de Silva et al 53aunque reducido y retrospectivo, parece demostrar que el stent primario en el IAM es seguro y muy efectivo para restaurar el flujo coronario TIMI 3 tanto en pacientes diabéticos como en no diabéticos. No es de extrañar que el efecto preventivo del abciximax sobre la reestenosis en la intervención coronaria observado en la diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria general sea especialmente evidente en los diabéticos, subgrupo que presenta una mayor tendencia a la proliferación intimal, mecanismo principal del fenómeno reestenótico.

Los pacientes diabéticos presentan una mayor incidencia de infección de la incisión de esternotomía y de fallo renal en el postoperatorio inmediato tras la CIC Como en los pacientes euglucémicos, la CIC es efectiva en el alivio de la sintomatología anginosa en pacientes diabéticos, especialmente en aquellos con afectación coronaria multivaso, aunque la supervivencia a largo plazo después de la cirugía es peor en pacientes diabéticos que en no diabéticos Al parecer, este peor resultado de la CIC diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria diabéticos no se ha confirmado en ciertos subgrupos de diabéticos coronarios.

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Así, un reciente subestudio derivado del CABG Path Trial 61un ensayo aleatorizado sobre el uso del desfibrilador implantable y, por tanto, no específicamente diseñado para este fin, no encontraron diferencias significativas en la mortalidad a largo plazo tras la CIC entre pacientes diabéticos y no diabéticos con enfermedad diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria y función ventricular muy deprimida.

En el Bypass Click Revascularization Investigation BARI 62un estudio aleatorizado que comparó los resultados de la CIC frente a ACTP en pacientes con enfermedad coronaria multivaso, no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad a los 5 años entre ambos métodos de revascularización.

Diabetes y enfermedad coronaria | Revista Médica Clínica Las Condes

Este sorprendente resultado llevó a algunos autores a desaconsejar el uso de la ACTP en diabéticos con afectación coronaria de 2 o 3 vasos En el Emory registry 67sólo el subgrupo de diabéticos dependientes de insulina presentó mejores índices de supervivencia con CIC que con diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria.

Quedaba pendiente saber si el beneficio de la supervivencia derivada de la revascularización precoz podía extenderse también al infarto diabético en shock cardiogénico.

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Por tanto, los diabéticos en shock cardiogénico tras un IAM presentan un beneficio de los procedimientos de revascularización similar al de sus equivalentes no diabéticos. Los resultados del estudio Diabetes Control and Complications Trial DCCT 71 confirmaron inequívocamente que un estrecho control glucémico retarda la progresión diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria las complicaciones microvasculares y, en menor proporción, las macrovasculares en el diabético.

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Una comunicación muy reciente del citado grupo DIGAMI ha demostrado que el grado de afectación del estado glucometabólico es un predictor de mortalidad a largo plazo en diabéticos con IAM Por tanto, un estrecho control glucémico es un elemento fundamental del manejo del paciente diabético infartado. Estos resultados han sido confirmados en un seguimiento a 6 años, aunque con menor significación estadística, en el ensayo Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease LIPID El mismo estudio también encontró que el deterioro del control glucémico o la atenuación de la respuesta adrenérgica a la hipoglucemia en raros diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria planteaba diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria problema clínico de entidad como para obviar su prescripción en diabéticos, especialmente cuando se usaron BB cardioselectivos Se beneficiaron en especial los pacientes diabéticos que tenían hipertensión asociada y presentaban disfunción sistólica postinfarto.

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Este contundente efecto protector de los IECA en los diabéticos tras el IAM provendría de sus específicas acciones beneficiosas en esta cohorte de pacientes: a atenuación del remodelado ventricular postinfarto 84 ; b mejoría de la función endotelial, favoreciendo la estabilización de las placas coronarias 85 ; y c potenciación de la capacidad fibrinolítica del plasma al reducir los diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria elevados del inhibidor de la activación del plasminógeno PAI-1 A pesar de este reconocido beneficio de los IECA, éstos son generalmente poco empleados en este contexto y, cuando lo son, se introducen de manera tardía tras el infarto Para obviar este efecto indeseado se aconseja iniciar el tratamiento con dosis muy here e ir incrementando gradualmente las mismas, a lo largo de los siguientes días, en función de la respuesta tensional diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria Effect of lowering LDL cholesterol substantially below currently recommended levels in patients with coronary heart disease and diabetes: the Treating to New Article source TNT study.

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Este peor pronóstico se ha relacionado con diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria mayor incidencia de nuevas lesiones estenóticas en los vasos coronarios instrumentalizados en los diabéticos. Es lógico, por tanto, que la probabilidad de que aparezcan nuevas crisis isquémicas postangioplastia sea mayor en la afectación multivaso que en la enfermedad monovaso.

Https://wikipedia.mrsmith.online/8835.php datos sugieren fuertemente que los pacientes diabéticos se benefician menos de la ACTP que los no diabéticos. Source, al igual que en los no diabéticos, el SC reduce la incidencia de restenosis tardía tras la ACTP convencional en el diabético A pesar de diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria, el SC en diabéticos presenta un peor resultado clínico a largo plazo que en los no diabéticos, en términos de mayor incidencia de reestenosis y de episodios isquémicos graves, aunque no necesariamente en términos de un exceso de mortalidad Existen en el momento actual pocos datos sobre el uso de stent primario como estrategia de reperfusión aguda en el infarto del diabético.

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Un reciente estudio de Silva et al 53aunque reducido y retrospectivo, parece demostrar que el stent primario en el IAM es seguro y muy efectivo para restaurar el flujo coronario TIMI 3 tanto en pacientes diabéticos como en diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria diabéticos. No es de extrañar que el efecto preventivo del abciximax sobre la reestenosis en la intervención coronaria observado en la población general sea especialmente evidente en los diabéticos, subgrupo que presenta una mayor tendencia a la proliferación intimal, mecanismo principal del fenómeno reestenótico.

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Los pacientes diabéticos presentan una mayor incidencia de infección de la incisión de esternotomía y de fallo renal en el postoperatorio inmediato tras la CIC Diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria en los pacientes euglucémicos, la CIC es efectiva en el alivio de la sintomatología anginosa en pacientes diabéticos, especialmente diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria aquellos con afectación coronaria multivaso, aunque la supervivencia a largo plazo después de la cirugía es peor en pacientes diabéticos que en no diabéticos Al parecer, este peor resultado de la CIC en diabéticos no se ha confirmado en ciertos subgrupos de diabéticos coronarios.

Así, un reciente subestudio derivado del CABG Path Trial 61un ensayo aleatorizado sobre el uso del desfibrilador implantable y, por tanto, no específicamente diseñado para este fin, no encontraron diferencias significativas en la mortalidad a largo plazo tras la CIC entre pacientes diabéticos y no diabéticos con enfermedad multivaso y función ventricular muy deprimida.

Los artículos desarrollan este tema central en detalle, considerando sus diferentes perspectivas y son escritos por autores altamente calificados, provenientes de diferentes instituciones de salud, tanto chilenas como extranjeras.

Diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria el Bypass Angioplasty Revascularization Investigation BARI 62un estudio aleatorizado que comparó los resultados de la CIC frente a ACTP en pacientes con enfermedad coronaria multivaso, no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad a los 5 años entre ambos métodos de revascularización. Este sorprendente resultado llevó a algunos autores a desaconsejar el uso de la ACTP en diabéticos con afectación coronaria de 2 o 3 vasos En el Emory registry 67source el subgrupo de diabéticos dependientes de diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria presentó mejores índices de supervivencia con CIC que con angioplastia.

Quedaba pendiente saber si el beneficio de la supervivencia derivada de la revascularización precoz podía extenderse también al infarto diabético en shock cardiogénico.

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Por tanto, los diabéticos en shock cardiogénico tras un IAM presentan un beneficio de los procedimientos de revascularización similar al de sus equivalentes no diabéticos.

Los resultados del estudio Diabetes Control and Complications Trial DCCT 71 confirmaron inequívocamente que un estrecho control glucémico retarda la progresión de las complicaciones microvasculares y, en menor proporción, las macrovasculares en el diabético.

Una comunicación muy reciente del citado grupo DIGAMI ha demostrado que el grado de afectación del estado glucometabólico es un predictor diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria mortalidad a largo plazo en diabéticos con IAM Por tanto, un estrecho control glucémico es un elemento fundamental del manejo del paciente diabético infartado.

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Estos resultados han sido confirmados en diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria seguimiento a 6 años, aunque con menor significación estadística, en el ensayo Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease LIPID El mismo estudio también encontró que el deterioro del control glucémico o la atenuación de la respuesta adrenérgica a la hipoglucemia en raros casos planteaba un problema clínico de entidad como para obviar su prescripción en diabéticos, especialmente article source se usaron BB cardioselectivos Se beneficiaron en especial diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria pacientes diabéticos que tenían hipertensión asociada y presentaban disfunción sistólica postinfarto.

Este contundente efecto protector de los IECA en los diabéticos tras el IAM provendría de sus específicas acciones beneficiosas en esta cohorte de pacientes: a atenuación del remodelado ventricular postinfarto 84 ; b mejoría de la función endotelial, favoreciendo la estabilización de las placas coronarias 85 ; y c diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria de la capacidad fibrinolítica del plasma al reducir los valores elevados del inhibidor de la activación del plasminógeno PAI-1 A pesar de este reconocido beneficio de los IECA, éstos son generalmente poco empleados en este contexto y, cuando lo son, se introducen de manera tardía tras el infarto Para obviar este efecto indeseado se aconseja iniciar el tratamiento con dosis muy reducidas e ir incrementando gradualmente las mismas, a lo largo de los siguientes días, en función de la respuesta tensional ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

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El infarto de miocardio en el diabético: implicaciones clínicas, pronósticas y terapéuticas en la era trombolítico-intervencionista. Myocardial infarction in diabetics: clinical, prognostic and therapeutic implications in the thrombolytic-interventionist era.

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Fuente de datos. Por su relevancia se seleccionaron 88 estudios. El aumento de la morbilidad y la mortalidad en el infarto del diabético se explica por el peor perfil basal de riesgo y por las mayores tasas de reinfarto y fallo cardíaco de estos pacientes.

La diabetes mellitus está presente en casi un tercio de los pacientes que independiente, que suele asociarse con hipertensión, obesidad y dislipemia. favorecen la progresión precoz, severa y rápida de la enfermedad coronaria.

Los diabéticos con infarto se benefician particularmente de la administración de trombolíticos, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina y de un estricto control glucometabólico. Palabras clave:.

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The aim of this review is to update the information generated in the current thrombolityc and interventional era with regard to clinical, prognostic and therapeutic implications of the diabetic patients with acute myocardial infarction.

Source of data.

Medicina Intensiva es la revista de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y se ha convertido en la publicación de referencia en castellano de la especialidad.

Boolean strategy was applied using MESH terms as acute myocardial infarction, diabetes mellitus, prognosis, percutaneous transluminal coronary angioplasty and coronary artery bypass grafting. The increase in morbidity and mortality from the diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria infarction of the diabetic patient is explained by the worse baseline risk profile and higher rates of reinfartion and cardiac failure in these patients.

Diabetics with myocardial infarction are particularly benefitted from the administration of thrombolityc agents, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and of a strict control of glucometabolic state.

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Due to most diffuse affectation of the coronary vessels and faster atherogenic progresion in the diabetic subjetcs, these patients present poorer results from revascularization procedures than nondiabetics counterparts. Although not definitely established, in diabetic patients with coronary multivessel disease, surgical revascularization has been superior to balloon angioplasty. Diabetics diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria from acute myocardial infarction must link considered as high risk patients, by this same reason, they benefit more than nondiabetic ones from modern pharmacological and revascularization interventions.

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At the present time, various randomised studies are in progress in order to define in the next years the most effective revascularization strategy and adjuvant medication in these pat. Texto completo. El objetivo del presente trabajo es revisar el cuerpo de información generada en la actual era trombolítico-intervencionista con respecto diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria las implicaciones clínicas, pronósticas y terapéuticas del paciente diabético con infarto de miocardio.

Por su relevancia se seleccionaron y revisaron 88 estudios.

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Se ha observado, asimismo, que la hiperglucemia al ingreso en pacientes con IAM se asocia, incluso en individuos no diabéticos, con una mayor mortalidad hospitalaria y complicaciones especialmente de fallo cardíaco congestivo 7.

Es indudable que las dificultades del diagnóstico del infarto en diabéticos y el consecuente retraso en recibir el adecuado tratatamiento puede ser responsable, en parte, del incremento observado de su morbimortalidad. Fase a largo plazo También el pronóstico a largo plazo se encuentra source por la coexistencia de diabetes, aunque diagnóstico de diabetes por enfermedad coronaria infarto sea tratado con fibrinolíticos.

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Diabetes Care, 16pp. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories.

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Circulation, 97pp. Pathogenesis of atherosclerotic lesion: implications of diabetes mellitus.

If there had been a universal flu vaccine in 1918, Carlisle wouldn't have turned Edward, who would not have met Bella and Renesme would never have been born.

Diabetes Care, 15pp. The effect of diabetes mellitus on prognosis and serial left ventricular function: contribution of both coronary disease and ventricular disfunction to the adverse prognosis.

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J Am Coll Cardiol, 14pp. Prognosis of patients with diabetes after acute myocardial infarction.

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Am J Cardiol, 54pp. Diabetes descompensada manejo de coraje.

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